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Weintraub e Boden non hanno segnalato conflitti di interesse rilevanti

Weintraub e Boden non hanno segnalato conflitti di interesse rilevanti

Tuttavia, secondo il gruppo di Sorajja, rimangono molte domande riguardo al PIMSRA, in modo tale che gli effetti dell’ablazione intramiocardica con radiofrequenza devono essere soggetti a un ulteriore esame scientifico rigoroso, idealmente in uno studio con giudizio indipendente.

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

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Lo studio è stato sostenuto dal finanziamento della cooperazione internazionale del Ministero cinese della scienza e della tecnologia, dalla National Natural Science Foundation of China, da un progetto chiave provinciale dello Shaanxi e da un progetto finanziato da Xijing per nuove tecnologie e servizi.

Liu e Sorajja non hanno rivelato conflitti di interesse.

Fonte primaria

Giornale dell’American College of Cardiology

Fonte di riferimento: Liu L, et al "Ablazione percutanea con radiofrequenza del setto intramiocardico per cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.07.080.

Fonte secondaria

Giornale dell’American College of Cardiology

Fonte di riferimento: Sorajja P, et al "Ricerca di alternative chirurgiche nella cardiomiopatia ipertrofica" J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.06.077.

L’incerta efficacia che circonda l’intervento coronarico percutaneo (PCI) per i pazienti con malattia coronarica ischemica stabile significa che la gestione medica dovrebbe essere la norma, suggerisce un articolo di revisione.

William S. Weintraub, MD, del Christiana Care Health System a Newark, Del., E William E. Boden, MD, dell’Albany Medical College di New York, hanno citato la mancanza di sopravvivenza e benefici cardiovascolari in questa popolazione dopo PCI, come dimostrato da studi randomizzati https://harmoniqhealth.com/it/erogan/ come il loro studio COURAGE.

"Fino a quando ulteriori ricerche non dimostreranno che il PCI può ridurre gli eventi cardiovascolari in questi pazienti, una strategia di prima linea di terapia medica ottimale è nota per essere sicura, efficace e non inferiore alla PCI e la nostra pratica dovrebbe seguire più da vicino questa strategia," secondo la loro recensione che appare online su JAMA Internal Medicine.

"Dobbiamo evitare l’“illusione terapeutica ” che stiamo ottenendo più di quanto non sia dimostrato dalle prove," scrissero. "La PCI per i pazienti stabili rimane principalmente un trattamento di beneficio limitato per l’angina e probabilmente nessun beneficio per i pazienti asintomatici. Inoltre, il rischio limitato di complicanze (come dissezione coronarica, trombosi dello stent, IM, complicanze del sito di accesso e morte) persiste, in modo tale che l’analisi del rischio vs beneficio nel paziente altrimenti stabile diventa debole. Stiamo assistendo adeguatamente i pazienti sui benefici incerti ma sui rischi noti prima di offrire PCI?"

Ogni procedura costa almeno $ 15.000 con Medicare. "Con benefici incerti e costi elevati, questo può essere solo un intervento di basso valore nella migliore delle ipotesi e uno spreco di denaro nel peggiore dei casi," hanno aggiunto.

Inoltre, "come il PCI possa ridurre la mortalità a lungo termine o prevenire l’infarto del miocardio [IM] non è chiaro perché i siti di futura rottura della placca che porta all’infarto del miocardio sono imprevedibili e il PCI può trattare solo segmenti anatomici localizzati di aterosclerosi ostruttiva." Questo è vero anche in "pazienti selezionati ad alto rischio," che hanno un’ischemia più grave, hanno scritto.

Eppure Weintraub e Boden hanno notato che il processo ISCHEMIA in corso dovrebbe fornire alcune, ma non tutte, le risposte.

"Tuttavia, ISCHEMIA probabilmente non sarà in grado di indagare l’interazione dinamica tra l’estensione e la gravità dell’ischemia e la presenza di placche vulnerabili. Inoltre, ISCHEMIA non sarà alimentato per il singolo punto finale di mortalità. Con un esito composito primario che include IM non fatale e mortalità cardiovascolare, ISCHEMIA può avere limitazioni simili con la componente IM non fatale che è stata una fonte di critica in COURAGE."

Gli autori hanno sostenuto che questo studio è comunque "la nostra migliore speranza per ottenere ulteriori prove tanto necessarie per informare la pratica clinica."

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

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Weintraub e Boden non hanno segnalato conflitti di interesse rilevanti.

Fonte primaria

JAMA Medicina Interna

Fonte di riferimento: Weintraub WS, et al "Riesaminare l’efficacia e il valore dell’intervento coronarico percutaneo per i pazienti con cardiopatia ischemica stabile" JAMA Intern Med 2016; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.3071.

Secondo una revisione sistemica, la sostituzione della valvola aortica transcatetere (TAVR) per il rigurgito aortico nativo non calcifico si è dimostrata fattibile attraverso lo spettro di bioprotesi disponibili.

Con un tasso di mortalità per tutte le cause del 7% a 30 giorni, Thomas Pilgrim, MD, dell’Ospedale universitario di Berna in Svizzera, e colleghi hanno concluso che "tra i pazienti selezionati con rigurgito aortico puro nativo ritenuto ad alto rischio di sostituzione chirurgica della valvola aortica, [TAVR] è tecnicamente fattibile e associato a un rischio accettabile di mortalità precoce."

Non ci sono stati casi di eventi cerebrovascolari a 30 giorni. I ricercatori hanno riportato altri tassi di eventi avversi a breve termine nel loro studio pubblicato online su JACC: Cardiovascular Interventions come segue:

Sanguinamento maggiore nel 2% Complicazioni vascolari nel 3% Impianto di pacemaker permanente nell’11% Rigurgito aortico post-procedurale moderato o grave nel 9%

La maggior parte dei pazienti (79%) ha ricevuto protesi autoespandibili, il resto ha ricevuto valvole espandibili con palloncino. Il successo del dispositivo variava dal 74% al 100% tra gli studi inclusi.

"L’esperienza con le valvole transcatetere di prima generazione è stata deludente," ha commentato John Webb, MD, e Janarthanan Sathananthan, MD, entrambi del St. Paul’s Hospital di Vancouver, in un editoriale di accompagnamento. "Le valvole espandibili a palloncino forniscono una fissazione inadeguata in assenza di calcificazione e sono raramente adatte nel contesto del rigurgito aortico puro. La più grande esperienza fino ad oggi è con il dispositivo CoreValve autoespandibile (Medtronic Inc., USA). Con le sue grandi dimensioni e la limitata riposizionabilità sono certamente possibili buoni risultati; sebbene la malposizione e il rigurgito paravalvolare problematico siano, purtroppo, frequenti."

Webb e Sathananthan hanno notato che le valvole di seconda generazione – vale a dire la valvola Acurate a vita stretta, le valvole Lotus e Direct Flow espandibili e riposizionabili meccanicamente – possono essere più promettenti. "Tuttavia, l’esperienza rimane molto limitata con questi dispositivi; sebbene questo sia incoraggiante, possiamo solo dire che ciò ha dimostrato la fattibilità," hanno scritto, ritenendo che la tecnologia non fosse ancora pronta per la prima serata.

Ad oggi la maggior parte dei dati favorevoli nel contesto del rigurgito aortico non calcificato è con la JenaValve, l’unica valvola transcatetere attualmente approvata per il rigurgito aortico puro in Europa, hanno aggiunto gli editorialisti.

Il gruppo di Pilgrim includeva tredici studi (n = 237) nella loro analisi.

Una seconda valvola è stata richiesta per il 7% dei pazienti e un altro 2,5% ha dovuto passare alla sostituzione della valvola chirurgica.

Ultimo aggiornamento 27 ottobre 2016

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

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Pilgrim e Sathananthan non hanno rivelato conflitti di interesse rilevanti.

Un coautore ha riportato relazioni con Abbott, AstraZeneca, Bayer, Biosensors, Biotronik, Boston Scientific, Edwards Lifesciences, Eli Lilly, Medicines Company, Medtronic e St. Jude Medical.

Webb ha dichiarato consulenza per Edwards Lifesciences.

Fonte primaria

JACC: interventi cardiovascolari

Fonte di riferimento: Franzone A, et al "Impianto transcatetere della valvola aortica per il trattamento del rigurgito valvolare aortico nativo puro: una revisione sistematica" JACC Cardiovasc Interv 2016; DOI: 10.1016 / j.jcin.2016.08.049.

Fonte secondaria

JACC: interventi cardiovascolari

Fonte di riferimento: Webb JG, Sathananthan J "La sostituzione della valvola aortica transcatetere per rigurgito aortico puro non calcifico è in arrivo, ma non ancora in prima serata" JACC Cardiovasc Interv 2016; DOI: 10.1016 / j.jcin.2016.09.030.

I medici avversi al rischio non dovrebbero mantenere la loro reputazione al di sopra di segnalare pubblicamente i risultati PCI, afferma Peter B. Berger, MD, di Northwell Health a Great Neck, N.Y.

Berger, membro del Comitato consultivo cardiologico dello Stato di New York, offre la sua confutazione a un editoriale scritto da due rappresentanti dell’American College of Cardiology in JACC: Cardiovascular Interventions.

"Ci si aspetta che i medici salveranno vite umane e, in un’era di trasparenza e di controlli sempre maggiori, la segnalazione pubblica di morte come complicazione del PCI in questi casi è viziata e fondamentalmente errata e invia il messaggio sbagliato al pubblico," S. Tanveer Rab, MD, dell’Emory University Hospital di Atlanta, e B. Hadley Wilson, MD, del Carolinas Healthcare System di Charlotte, NC, avevano scritto.

Come parte di un dibattito di lunga data, la coppia ha discusso le preoccupazioni sul posizionamento dei medici "nella difficile situazione di dover scegliere tra ciò che potrebbe essere nell’interesse del paziente e ciò che potrebbe essere meglio per le proprie metriche di qualità o per i risultati riferiti in ospedale."

Berger, tuttavia, sostiene che la segnalazione dei dati PCI non si escluda a vicenda con il fare ciò che è meglio per il paziente in questo video esclusivo di MedPage Today e in un editoriale separato pubblicato anche in JACC: Cardiovascular Interventions.

Ultimo aggiornamento 7 marzo 2016

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

Uno studio ha dimostrato che la terapia con testosterone era associata a un rischio più elevato di esiti avversi nei veterani maschi sottoposti a angiografia coronarica.

Dopo aggiustamento per la presenza di malattia coronarica, la terapia con testosterone è stata associata a un maggior rischio di mortalità per tutte le cause, infarto miocardico e ictus ischemico 3 anni dopo l’angiografia (25,7% contro 19,9%; HR 1,29, IC 95% 1,04-1,58 ), secondo P. Michael Ho, MD, PhD, del Department of Veterans Affairs (VA) Eastern Colorado Health Care System a Denver, e colleghi.

La relazione è rimasta coerente tra quelli con e senza malattia coronarica, hanno riportato nel numero del 6 novembre del Journal of the American Medical Association.