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Pat Tiberi (R-Ohio) ha scherzato dicendo che se sua figlia di 9 anni avesse potuto leggere 20 pagine in 30 minuti, sicuramente i membri della Camera sarebbero riusciti a leggere rapidamente il documento di 57 pagine.

Ha aggiunto più tardi "questo non è un disegno di legge di 2000 pagine che dobbiamo approvare per sapere cosa c’è dentro."

I democratici hanno anche introdotto un altro emendamento che chiede "tempo sufficiente per rispondere a un punteggio CBO" che suggeriva che gli impatti della legge sul bilancio e sulla copertura sanitaria fossero pubblicamente disponibili online per 7 giorni prima del voto della Camera.

"Di che cosa hai paura?"ha chiesto Rep. Sandy Levin (D-Mich.).

Poi ha risposto alla sua stessa domanda: i repubblicani non volevano aspettare che il CBO mostrasse l’aumento dei tassi di americani non assicurati o che rivelasse che milioni avrebbero ottenuto crediti d’imposta inferiori o che i massimali per Medicaid avrebbero danneggiato i beneficiari a lungo termine e quelli con bisogni speciali .

Il presidente ha ribattuto che l’Affordable Care Act non era stato segnato prima di aver ricevuto un voto, un argomento che alcuni Democratici hanno confutato. Ha anche aggiunto che la Camera non voterà sul disegno di legge finale senza un punteggio CBO.

Diversi membri tra cui il membro della minoranza del ranking Neal (D-Mass.) Hanno criticato i repubblicani per il loro "cattiva politica" e "processi," dicendo che i repubblicani avevano nascosto il conto nei sotterranei del Campidoglio messi al sicuro da guardie armate.

Neal ha sostenuto per un processo più trasparente, sottolineando le 100 ore di audizioni della Camera che si sono tenute per discutere l’ACA.

Un assistente del GOP della Camera ha dichiarato in una e-mail che i repubblicani hanno parlato di abrogazione e sostituzione per anni e hanno tenuto oltre 30 udienze nel solo comitato Ways and Means dal 2011.

"Le politiche dell’American Health Care Act sono state stabilite più di otto mesi fa quando abbiamo presentato A Better Way. E molte di queste idee sono state discusse in udienze … e / o sono già passate in Aula," disse l’aiutante.

Secondo un comunicato stampa del Comitato, il nuovo disegno di legge sostitutivo abrogherebbe le tasse sui premi dell’assicurazione sanitaria, sui farmaci da prescrizione, sui farmaci da banco e sui dispositivi medici.

Mentre le disposizioni fiscali del disegno di legge costituivano solo una frazione delle discussioni della giornata, i Democratici hanno criticato il disegno di slim4vit effetti collaterali legge per aver concesso agevolazioni fiscali ai ricchi riducendo i crediti d’imposta per le famiglie bisognose.

Il rappresentante Sandy Levin (D-Mich) ha introdotto un emendamento per impedire alla proposta di legge di includere disposizioni che aumenterebbero le tasse sulle famiglie il cui reddito è pari o inferiore a $ 250.000.

Il rappresentante Ron Kind (D-Wisc.) Ha detto che le 400 persone più ricche del paese riceveranno ciascuna 8 milioni di agevolazioni fiscali grazie alla nuova fattura pagata con tagli ai beneficiari di Medicaid e riducendo i crediti d’imposta.

Il presidente ha detto che l’emendamento è stato "non pertinente" ed è stato presentato dopo un altro voto di partito.

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L’idea che Medicaid disincentiva "normodotato" le persone che lavorano sta guadagnando terreno – è annotato in un riepilogo della politica dei Repubblicani della Camera ed è la premessa delle fatture in Arizona e Arkansas. Ma gli eventi reali sembrano essere rari, secondo l’Health Affairs Blog.

Quasi la metà di tutti i destinatari di Medicaid sono permanentemente disabili o in cattive condizioni di salute, secondo i dati del 2015. Un altro grosso pezzo o lavora, va a scuola o cerca lavoro. Solo il 12% circa dei destinatari rientra nella categoria oggetto di tale legislazione e molti di loro affermano di essere custodi a tempo pieno di membri della famiglia.

Molti lavori a basso salario non offrono l’assicurazione sanitaria, osserva l’articolo.

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"La cosa veramente difficile di questa udienza è che entrambe le parti hanno un tempo limitato per gridare morsi e “falsi” o verità ovvie non ci avvicinano da nessuna parte ad affrontare la riforma sanitaria." – Rep. Michelle Lujan Grisham (D-N.M.) Durante un’audizione del Comitato per il bilancio della Camera sull’Affordable Care Act.

"L’ammonimento che “Se rovinano ancora di più Obamacare, lo possederanno” non sembra pesare particolarmente sul team di Trump." – Edwin Park, JD, del Center on Budget and Policy Priorities, sulla mancanza di chiarezza dell’ordine esecutivo di Trump volto a far avanzare l’abrogazione dell’ACA.

"L’intento di Obamacare è buono; come possiamo aggirare questo problema?" – Rep. Mark Sanford (R-S.C.) Durante un’audizione della Commissione Bilancio della Camera sull’ACA.

"Voglio che si sentano come se potessero davvero essere qui, perché molti di loro non hanno questa opportunità – e forse interessiamo due o cinque bambini – e li inducono a pensare che c’è un posto per loro nella scienza e nella sanità e che potrebbero facilmente farne parte." – Brian Iriye, MD, un ostetrico / ginecologo di Las Vegas in uno studio privato, sul portare i ragazzi di una scuola superiore locale alla riunione SMFM.

"L’associazione del trattamento con ormoni tiroidei con un aumento del rischio di diabete gestazionale, preeclampsia e parto pretermine dovrebbe essere vista come risultati preliminari e dovrebbe richiedere ulteriori studi per valutarne la sicurezza." – Spyridoula Maraka, MD, della Mayo Clinic e dell’Università dell’Arkansas per le scienze mediche, nel suo studio che riportava che il trattamento con ormoni tiroidei in donne in gravidanza con ipotiroidismo era associato a una minore perdita di gravidanza, ma a un aumento del rischio di altri esiti avversi.

"Amiamo prenderci cura dei nostri pazienti neurologici. In effetti, la neurologia è una delle poche specialità in cui passiamo molto tempo a fare la storia e fare gli esami. Il burnout è dovuto a fattori esterni come l’aumento del lavoro di ufficio, le seccature assicurative e la regolamentazione in continua crescita che ci tiene lontani dai nostri pazienti e si prende il piacere di essere un neurologo." – Raghav Govindarajan, MD, neurologo presso l’Università del Missouri, su un nuovo sondaggio AAN che rileva alti tassi di burnout tra le sue specialità.

Mentre il Congresso procede con l’abrogazione dell’Affordable Care Act (ACA), alcune delle disposizioni più discusse da abrogare includono il mandato individuale per l’assicurazione sanitaria e il "essenziale" prestazioni richieste per tutte le polizze di assicurazione sanitaria, insieme alle norme che vietano la discriminazione basata su condizioni di salute preesistenti. Ma ci sono molte altre disposizioni di legge che possono anche scomparire con l’abrogazione a meno che non si provveda a mantenerle.

Ad esempio, l’atto ha istituito un programma che penalizza finanziariamente gli ospedali se hanno un tasso di riammissioni insolitamente alto entro 30 giorni dalla dimissione. Uno studio sugli Annals of Internal Medicine ha rilevato che il programma di riduzione della riammissione ospedaliera dell’ACA ha richiesto una riduzione dei tassi di riammissione standardizzati per il rischio a 30 giorni per infarto miocardico acuto (IMA), insufficienza cardiaca e polmonite rispetto ai tassi prima dell’approvazione della legge.

Tuttavia, Gail Wilensky, PhD, senior fellow presso Project HOPE a Bethesda, Md. Ed ex amministratore dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), ha detto che non pensava che il programma fosse un probabile obiettivo di abrogazione. "Non riesco a immaginare [che stia succedendo]," ha detto in una e-mail.

Nuovi vantaggi, tasse potrebbero essere interessate

L’ACA ha anche istituito un programma di prevenzione del diabete per i beneficiari di Medicare classificati come affetti da pre-diabete. Il programma è stato autorizzato utilizzando l’autorità di esenzione 1115 per Medicare e Medicaid che è stata delineata sotto l’ACA; "la prima e unica volta che l’autorità di rinuncia è stata utilizzata per creare un servizio," ha spiegato il consulente sanitario di Washington Kip Piper, MPA, in una e-mail.

"L’attuario capo CMS lo ha certificato come conveniente sulla base di una [dimostrazione] nazionale multi-sito … Il nuovo servizio sarà disponibile a livello nazionale quest’anno," Egli ha detto. "Se il Congresso dovesse abrogare l’autorità di rinuncia all’innovazione, quindi presumibilmente l’autorità per i servizi di prevenzione del diabete [scomparirebbe] – a meno che il Congresso non abbia emendato la legge Medicare per non considerare il beneficio e la rinuncia, o scrivere il servizio esplicitamente nell’elenco dei Medicare coperti Servizi. Avrebbero anche bisogno di fare attenzione per assicurarsi che continuasse senza la condivisione dei costi del beneficiario (come in caso di rinuncia)."

Una tassa sui saloni di abbronzatura interni è un’altra disposizione ACA che potrebbe potenzialmente scomparire con l’abrogazione. In un briefing sulla politica sanitaria di dicembre ospitato dall’American Enterprise Institute, John McDonough, PhD, MPA, professore all’Harvard T.H. La Chan School of Public Policy di Boston e un oppositore dell’abrogazione, ha chiamato la tassa del salone di abbronzatura "la misura di salute pubblica più importante in tutta la dannata legge se sai qualcosa sul melanoma tra le giovani donne e su come lo prendono e dove lo prendono."

In una conversazione telefonica di follow-up, McDonough ha detto che in retrospettiva, le sue osservazioni erano "impertinente"; tuttavia, ha voluto sottolineare l’ironia della riconciliazione del bilancio 2016 – ora vista come un test per l’abrogazione dell’ACA – in cui i repubblicani hanno continuato a tagliare i pagamenti ospedalieri mentre abrogavano una tassa su un settore che produce "esiti disastrosi e dannosi per la salute pubblica."

Apri database pagamenti anche nel blocco

Altre disposizioni che potrebbero andare via in caso di abrogazione senza ulteriori azioni del Congresso includono:

Il database Open Payments. Questo database, creato in base all’ACA, è un registro dei pagamenti effettuati dalle società di farmaci e dispositivi ai medici per consulenze, ricerche o altri scopi. Il database è stato oggetto di controversia per quanto riguarda i tipi di fornitori che non sono inclusi e il fatto che non è necessario informare direttamente i fornitori interessati di ciò che viene segnalato su di loro.Un divieto che impedisce agli assicuratori di imporre limiti di vita sulla salute fisica o mentale copertura. Consentire il ripristino dei limiti di durata "avrebbe un enorme impatto su quelli con gravi malattie mentali," secondo McDonough. "L’ACA sembra essere una delle leggi più importanti nella storia di questo paese nel promuovere l’assistenza medica e il trattamento e l’accesso per le persone che hanno malattie mentali e abuso di sostanze [problemi]," ha detto McDonough al briefing di dicembre The Medicaid Health Home Option.